十月，是國際乳癌防治月。
劉醫師來分享一則乳癌重建的案例
▸ 自體橫向腹直肌皮瓣乳房重建。
「自體乳房重建」顧名思義，
就是用自己身體的組織來做重建。
然而容易混淆需特別澄清的是，
這跟「自體脂肪隆乳」是不一樣術式。
｜自體脂肪隆乳｜
是採用「脂肪移植的概念」，
將脂肪從腹部或大腿等含量豐沛的地方，
用抽脂的方式取出並經過純化，
之後再用針筒注射到想要移植的地方。
抽出來的脂肪是碎的、散的，
再以極細顆粒狀均勻填充到想移植的區域，
靠著擴散作用、血管新生等方式，
讓填充進去的脂肪存活。
而本案要介紹的自體組織乳房重建，
又稱為自體「皮瓣」(flap)移植，
是從自己身體取下皮瓣組織，
連同皮膚、脂肪、血管甚至神經，
整片移植到乳房，
是貨真價實連肉帶血的移植手術，
其複雜的程度堪比器官移植手術絕對不為過。
談到「皮瓣flap」手術，
我想身為台灣的整形外科專科醫師，
都對這個手術可以說是又愛又恨，
又感到驕傲的一項手術
(心中充滿滿滿的榮譽感)。
因為台灣的整形外科界，
就是以皮瓣移植揚名國際，
案例數跟成熟度都是世界之冠！
感謝林口長庚的魏福全院！
(全世界的整形外科醫師在完成訓練前，
可是要來台灣取經學習皮瓣手術，
才算是真正完成住院醫師訓練。)
那可以從身體的哪個部位取皮取肉呢？
★ 最熱門的區域 ★
▸ 取自肚子的「橫向腹直肌皮瓣 」
TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) flap
或「深下腹動脈穿通枝皮瓣」
DIEP (deep inferior epigastric perforator) flap
▸ 取自背部的「擴背肌皮瓣 」
LD (latissimus dorsi) flap
▸ 或是取自大腿跟臀部的皮瓣。
–
這些皮瓣各有優點和限制，
而劉醫師最喜愛的是取「肚子」的皮瓣，
因為可順便幫患者瘦小腹肚子；
而針對開過剖腹產的婦女，
只需要將原本的傷口延伸，
不用再多一個疤痕，
可謂一石二鳥！
不過，如果患者的肚子很緊實，
就無法使用這個區域了，
這時就只能評估臀部、大腿，
或是背部的組織夠不夠跟是否適合。
然而比起義乳乳房重建，
選擇自體皮瓣重建是比較需要毅力的。
因爲自體皮瓣重建較複雜、
手術時間長、術後較為疼痛、
恢復期長、疤痕較長約 2~30 公分，
且會有二個以上的傷口。
同時皮瓣移植手術，
除了出血、感染等一般併發症的風險外，
也需承擔失敗的風險：
❗️若轉移的皮瓣發生了血管栓塞，
致使皮瓣壞死的情況，
最後可能要全部重做❗️
所以真的要施行這個手術，
患者必須要有一定的決心和意志力，
才能夠把這個術式走完，
得到美好的成果。
如此對於排斥以假體重建的患者來說，
自體皮瓣是個蠻不錯的解決方案。
照片案例是位30來歲的年輕女性，
劉醫師依照乳癌的位置幫她作設計，
將乳房局部切除並保留了乳頭乳暈，
術中立即採用腹部皮瓣移植手術。
術後的乳房形狀盡量維持原貌，
傷口疤痕可以日後再做進一步的修復，
而身形整體看起來，
腹部也較以往更加平坦且有腰身，
希望讓她有更好的心情休養身體！
