劉醫師講解了關於乳房重建的時機問題
延伸閱讀- 乳癌．乳房重建的時間點
今天我們來藉由一個困難案例來說說
「二階段」義乳乳房重建。
患者Tina今年37歲育有二子，
右側胸部在常規的乳房攝影中，
發現了需要切片的「微小鈣化」病灶，
經切片診斷為DCIS 乳管原位癌。
▌DCIS (ductal carcinoma in situ)
「乳管原位癌」為零期的乳癌，
也稱為乳腺管原位癌或乳管內原位癌，
是發生在乳房的癌前(pre-cancerous)病變或非侵襲性癌症。
DCIS在乳癌階段中歸類為階段0。
乳腺導管原位癌很少會有症狀，
也沒有可感覺到的腫塊，
通常是通過乳房攝影術檢查出來的。
Tina當時所選擇的手術方式為：
• 改良式乳房全切除手術、
• 前哨淋巴結取樣術(後續結果陰性)、
• 合併單側(右側)乳房重建。
由於Tina纖瘦沒有多餘脂肪，
沒有足夠的自體組織(皮瓣)重建，
於是之前在他院選擇做二階段乳房重建，
並完成了重建的第一階段：組織擴張器植入 (正確的選擇！)。
然美中不足的是，因為第一階段的光滑面組織擴張器造成了莢膜攣縮，使得預留給義乳置入的空間有往上偏移的情形。
｜二階段義乳乳房重建｜
乳房全切除手術結束後立即放入「組織擴張器」(第一階段的手術)，它是一個類似置入生理食鹽水的袋子，同時有個注射座，可以從表皮輕鬆的注入鹽水到袋子裡。第一次手術完之後，在後續回診時，每週一次或多次注入生理食鹽水，讓組織「慢慢地」擴張至想要的乳房大小，待之後所需進行的化學治療、放射治療等都結束，組織也都穩定後，第二階段再放入最終長久要置放的義乳植體，也就是果凍矽膠。果凍矽膠表面材質有分為光滑、粗糙和魔滴等。
通常採用二階段重建是穩健的做法:
→ 先置入「暫時性」的組織擴張器，
→ 等待最終的病理報告，
→ 決定是否需要化學治療以及放射治療，
→ 同時又保留乳房本身的空間，
→ 不至於因為過久的傷口癒合導致空間攣縮造成之後重建的困難。
此外，如果因乳房切除較多有皮膚不夠的情形，或是想要更為增大的話，也可以利用「組織擴張」的效果，獲得足夠的皮膚。
因為組織擴張器有莢膜攣縮的情形，
Tina找到我討論第二階段的重建，
劉醫師與她構思討論最終想要的胸型、適合的假體以及最終的術式。
比對左側健康乳房罩杯為B,
如果右側重建出一樣大小的話，
大約是放入200-300cc的假體。
經討論後Tina期望能夠順便做隆乳，
讓雙側能夠達到大D小E的程度。
▸ 假體選用莢膜攣縮率最低的魔滴義乳。
綜合劉醫師對隆乳以及重建手術的經驗，
除了對稱還要盡力達成患者的要求，
經過精密側量和仔細挑選假體型號尺寸，
(即便是同廠牌，不同型號的假體呈現
出來的效果也會不一樣)
劉醫師為她安排的術式為：
✔️右側莢膜部分清除術
✔️右側魔滴義乳置換(ERSF:500cc)
✔️左側乳房腋下內視鏡隆乳手術(ERSM:310cc)
術後回診所見雙側對稱美觀，
之後滿三個月將越顯自然，
到時候還可以再來做乳暈乳頭再造！
