疤痕治療.案例分享

疤痕治療是整形外科專精的一門學問,
其中的複雜性、不可預估性,
是很為整形外科醫師專研深究的。

目前最主流的做法就是「多模式治療」(multimodal therpay)
⇒也就是所謂的雞尾酒疤痕治療

「多模式治療」就是綜合:
☑️手術切除治療、
☑️類固醇注射、
☑️疤痕凝膠+貼片、
☑️皮秒雷射治療、
☑️按摩復健治療、
☑️放射線治療 (專用於蟹足腫與嚴重肥厚性疤痕)…等。

治療術式要相互搭配才能產生好的結果,
任何單一治療都會讓成效大打折扣,
甚至有可能造成比不治療還糟糕的情形。

上述各項療程針對不同種類的疤痕,
它的劑量要怎麼拿捏?
它的模式要怎麼設定?
它治療的間距要怎麼設計?
不同國家不同中心都有不同做法,
值得玩味深究討論,
而今天只是淺談就不再多做贅述。

其實疤痕治療是否成功最重要的關鍵,
就是醫病雙方要彼此信任,
同時兼具決心、毅力與耐心。
☝️因為疤痕治療是為期半年到一年以上的長跑競賽,中間一放棄就無法走至終點,看不到成功甜美的果實。

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Dr Liu Blog-b5_2b

來診者小茹是名年輕媽媽,
平日騎機車載小朋友上下學,
但一次途中與其他車輛擦撞,
眼看機車跟小童就要跌落地面之際,
小茹用肉身保護小童,
情急之下雙手抱緊他,
只用左臉下巴當煞車與地面摩擦…
小孩沒事,但偉大媽媽因此破相。

小茹先在急診做處理後,
隔天來到劉醫師診間。
左臉下巴是長達七公分的摩擦撕裂傷,
而緊急縫合因力道太強,
讓縫線邊緣產生勒痕,
而且傷口斷面沒有連接在同個水平。

劉醫師看不下去… 拆!

拆完之後仔細觀察,
撕裂傷口的斷面有鋸齒狀的破碎,
而斷面的周圍有因為摩擦生熱所致類似燒燙傷的表面,
表面跟裡面還有柏油路嵌入的小黑石塊…
這種複雜的傷口是最難保證有好結果的。

依循治療的原則劉醫師緊急安排手術:
→ 將不規則的邊緣修整、
→ 生理食鹽水徹底清除碎石異物、
→ 燒燙傷的表面敷上現代敷料、
→ 再一針一線的將傷口平整的對平。

術後一週拆線,傷口癒合的還不錯。

然而因為傷口的複雜、創面的受損,
在初期沒有及時有效的處理,
傷口還是慢慢地產生疤痕。

於是劉醫師為小茹安排了「多模式治療」,
包含每月的類固醇注射、雷射治療,
與每天疤痕凝膠+貼片等治療。

六個月過去了,疤痕的恢復讓人滿意,如今小茹只需要上淡妝即可遮瑕。

不顧自身奮力保護小孩是媽媽真的很偉大!很高興她有如此良好的復原結果。

 

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